第31卷第1期（第49页) 湖北民族学院学报医学版 VOL.31NO.1P.49
2014年 Journal of Hubei University for Nationalites Medical Edition 2014
王红霞，吴玉玲，徐丽珍，何丽君
广东省第二中医院白云院区内科( 广东 广州 510405)
【摘要】目的观察红外线照射联合四黄散外敷预防及治疗 PICC 所致机械性静脉炎的效果。方法按置管先后顺序，将 77 例患者间隔分为观察组(38例) 和对照组(39例) 。观察组 PICC 置管后按常规方法进行导管护理，同时给予红外线局部照射3d 和四黄散外敷3～7d。对照组给予常规 PICC 置管后导管护理，若发生机械性静脉炎，则给予红外线局部照射与四黄散外敷。比较两组患者静脉炎的发生率，并观察硫酸镁湿敷和红外线照射联合四黄散外敷治疗静脉炎的效果。结果观察组 1 例发生机械性静脉炎，发生率为 2.6% ; 对照组共有 6 例发生机械性静脉炎，发生率为 15.4% ，两组比较差异有统计学意义( P＜0．05) 。红外线照射联合四黄散外敷治疗 PICC 所致机械性静脉炎，6 例( 85.7% ) 治愈，1 例( 14.3% ) 有效，有效率 100% ; 硫酸镁湿敷治疗机械性静脉炎，8 例( 53. 3% ) 治愈，4例( 26. 7% ) 有效，有效率 80. 0% 。红外线局部照射联合四黄散外敷治疗时间较硫酸镁湿敷治疗明显缩短 ( P＜0.05) 。结论红外线局部照射联合四黄散外敷能有效防治 PICC 所致机械性静脉炎。
【关键词】PICC; 机械性静脉炎; 红外线; 四黄散
【中图分类号】Ｒ543． 6【文献标识码】A【文章编号】1008－8164( 2014) 01－0049－03
Infrared Irradiation Combined with Externally Applied Sihuang Powder on Mechanical Phlebitis Induced by PICC
WANG Hong－xia，WU Yu－ling，XU Li－zhen，et al．
( Internal Department of Baiyun，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510405，China)
【Abstract】Objective To observe the effect of infrared irradiation combined with sihuang powder for preventing and treating mechanical phlebitis． Methods 77patients with PICC were divided into experimental group (38cases) and control group (39 cases) according to priority.The patients in the experiment group were treated with infrared irradiation and externally applied sihuang powder after PICC.The control group was given usual management． If phlebitis occurred,the infrared and Sihuang Powder would be used． The incidence of treating phlebitis was compared between two groups． On treating phlebitis,the effect of using the method of magnesium sulfate compressing was compared with that of using infrared irra-diation combined with externally applied sihuang powder．Ｒesults The incidence of phlebitis in those two groups was 2． 6% in the experimental group，and 15． 4% in the control group with significant difference( P＜ 0. 05) ． As for those received treatment with infrared irradiation combined with Sihuang Powder,6 patients were healed( 85.7% )1 patient improved measurably ( 14.3% ),the effective rate was 100%.While for those received usual management，8 patients were healed( 53.3% ) ，4 patient improved meas-urably ( 26． 7% ),the effective rate was 80% .Compared with the method of magnesium sulfate compres-sion，the treatment of infrared irradiation combined with sihuang powder compress was shorter ( P ＜ 0． 05) ． Conclusion Infrared irradiation combined with externally applied sihuang powder can prevent and treat mechanical phlebitis caused by PICC catheterization．
【Key words】PICC; mechanical phlebitis; infrared; combined with; sihuang powder
作者简介王红霞( 1976－ ) ，女，江西修水人，主管护师，从事临床护理工作。
treat mechanical phlebitis caused by PICC catheterization．
外周静脉置入中心静脉导管 ( Peripherally In-serted Central Catheter，PICC) 是指经外周静脉( 贵要 静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺插管，导管末端定 位于上腔静脉，用于为患者提供中长期的静脉通路。因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用。机械性静脉炎是 PICC 常见的并发症之 一［1］。静脉炎的发生不仅增加患者的痛苦和经济 负担，而且影响了患者的治疗，因此预防和治疗静脉炎对维护患者静脉通路和保证治疗顺利进行具有重要的意义。我科采用红外线照射联合四黄散外敷防 治 PICC 所致机械性静脉炎，取得满意效果，现报道
如下。
1 资料与方法
1． 1一般资料 选择2012年6月至2013年11月
在我科置入 PICC 的患者77例，其中男50例，女27例，年龄48～87岁，按置管先后顺序，间隔分为观察 组和对照组，观察组38例，对照组39例。将 2012年 1 ～ 5 月行 PICC 置管后发生机械性静脉炎应用 硫酸镁湿敷患者 15 例作为历史对照组。纳入标准: 自愿接受并签署知情同意书，首次置入 PICC 导管， 且无使用禁忌症; 预定插管部位无放疗、静脉血栓、 血管外科手术史或皮疹、硬结等。排除标准: 患者 2次或 2 次以上置 PICC 或意外脱出等; 患者有血管 外科手术史或皮疹，凝血功能异常者。三组患者性 别、年龄、疾病、静脉穿刺部位、操作者技术等比较差 异无统计学意义( P＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2方法
1． 2． 1 置管方法 两组患者均由接受专业培训且 技术熟练的操作者按照标准方法行 PICC 置管术， 导管材料均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC 单腔导管( 型号为4Fr) ，穿刺点敷以3M 透明 贴膜(10cm×10cm) 妥善固定，置管前后对患者进行 健康教育，内容包括置管的目的、意义、术中配合、术后的自我维护及注意事项等。
1． 2． 2 干预与护理
( 1) 对照组: PICC 置管成功 后，患肢制动、适当抬高，局部加压止血，避免用力， 做握拳松拳动作，按常规方法进行导管护理，即置管24 h 更换贴膜 1 次，以后每周更换 1 次，如发现贴膜 污染、脱落、穿刺点渗血、渗液等及时更换，严格执行 无菌操作原则。若发生静脉炎，则给予红外线局部照射与四黄散( 由本院制剂室以大黄、黄柏、黄芩、黄连四味中药材碾成粉末，用蜂蜜调制而成) 外敷。
( 2) 观察组: 在对照组护理的基础上，同时给予预防干预: 红外线局部照射，2 次 /d，每次 30 min，连续 3d; 四黄散外敷，1 次 /d ，每次 4 ～ 6 h，连续 3 ～ 7 d，交替进行。( 3) 历史对照组: PICC 置管后发生机械性静脉炎的患者应用硫酸镁湿敷，即 50% 硫酸镁溶液浸湿无菌纱布( 以不滴水为宜) ，外敷于患处，外面覆盖保鲜膜防止硫酸镁溶液蒸发，每次敷 30 min，每天更换 3 次。
1． 2． 3评价指标 每日观察穿刺处有无疼痛、红肿，穿刺静脉有无条索样改变、硬结等，及时记录于PICC 穿刺记录单上，持续观察 10 d。
( 1) 静脉炎分 级［2］: 据美国静脉输液护理学会所规定的标准分为3 级。I 级，穿刺点疼痛，红和( 或) 肿，静脉无条索状 改变，未触及硬结; Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和( 或) 肿， 静脉有条索状改变，未触及硬结; Ⅲ级，穿刺点疼痛， 红和( 或) 肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
( 2)疗效判断［3］: 痊愈，静脉的红、肿、疼痛消失，无压 痛; 有效，静脉的红、肿、疼痛明显减轻，受累静脉有 压痛; 无效，症状无改善甚至加重。
1． 3 统计学处理 使用 SPSS13． 0 统计软件，计量 资料以均数±标准差( x±s) 表示，采用 t 检验，计数资 料采用 χ2 检验，P＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 静脉炎发生情况 观察组静脉炎发生率明显低于对照组( P＜0． 05) 。见表 1。
表 1观察组和对照组静脉炎发生情况［n( %) ］
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组别
|
例数 |
|
|
程度 |
|
合计 |
|
|
I 级 |
Ⅱ级 |
Ⅲ级 |
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|
|
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| 观察组 |
38 |
|
1( 2． 6) ﹟ |
0﹟ |
0﹟ |
1( 2． 6) ﹟ |
|
对照组 |
39 |
|
4( 10． 3) |
1( 2． 6) |
1( 2． 6) |
6( 15． 4) |
| 注: 与对照组比较﹟ P＜0． 05。 | ||||||
2． 2 治疗效果 观察组 1例发生静脉炎后，立即更换贴膜，穿刺点局部症状在置管后第 4 d 消失。对照组 6 例在发现穿刺点局部疼痛、红肿、静脉条索状
改变、触及硬结后立即给予红外线照射联合四黄散外敷治疗，所有病例静脉炎症状均在置管后第 5 d消失，6 例静脉炎治愈，1 例有效。见表 2。
表 2对照组和观察组治疗效果［例( %) ］
|
静脉炎分级 |
例数 |
|
疗效 |
|
| 治愈 |
有效 |
无效 |
||
|
I 级 |
5 |
5( 100) |
0 |
0 |
|
Ⅱ级 |
1 |
1( 100) |
0 |
0 |
| Ⅲ级 |
1 |
0 |
1( 100) |
0 |
|
2.3 疗效比较 |
观察组治愈率及总有效率明显高 |
||||||||
|
|
于历史对照组( P＜0． 05) 。见表 3。 |
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|
表 3 两种不同治疗方法的疗效比较［例( %) ］ |
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|
治疗方法 |
例数 |
|
|
疗效 |
|
|
总有 |
|
|
|
|
治愈 |
有效 |
无效 |
|
效率 |
|||
|
|
|
|
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|||||
|
|
观察组 |
7 |
|
6( 85． 7) ﹟ |
1( 14． 3) ﹟﹟ |
100% ﹟ |
|||
|
|
历史对照组 |
15 |
|
8( 53． 3) |
4( 26． 7) |
3( 20) |
80% |
|
|
|
|
注: 与历史对照组比较﹟ P＜0． 05。 |
|
|||||||
2． 4 治疗天数比较
观察组治疗时间较历史对照组明显缩短，差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 05 ) 。见表4。
表 4两种不同治疗方法的治疗天数比较( x±s，d)
|
治疗方法 |
I 级 |
Ⅱ级 |
Ⅲ级 |
|
|
观察组 |
1． 03±0． 3﹟ |
1． 50±0． 00﹟ |
4． 5±0． 00﹟ |
|
| 历史对照组 |
1． 62±0． 43 |
2． 38±0． 58 |
7． 16±0． |
74 |
注: 与历史对照组比较﹟ P＜0． 05。
3 讨论
机械性静脉炎是 PICC 最常见的并发症之一，属于急性无菌性炎症，临床常表现为红、肿、热、痛及静脉条索样改变或触及硬结，常发生于置管后 48 ～72 h［4］，其发生原因有［5］: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应以及带管过程中导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。因此，临床工作中，合理选择血管和 PICC 导管，提高穿刺技巧，妥善固定导管，严格规范执行操作规程，早预防、早处理，是防治 PICC 置管后静脉炎发生的根本保证。红外线可穿入组织，其主要作用是热效应，引起照射部位的温度升高、血管扩张、血流加速，改善局 部血液循环，组织细胞的营养代谢相对提高，促进机 体代谢和局部渗出物的吸收，还能使巨噬细胞系统，功能加强 具有消炎镇痛等作用 ［6］。 现代医学研究发现，大黄有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用，还具有抗菌作用，对多种细菌均有不 同程度的抑制作用，抑菌的有效成分为蒽醌衍生物;黄柏可清热利湿、泻火解毒，具有抗炎消肿止痛作用; 黄芩有抗炎、抗变态反应的作用; 黄连具有抗菌、抗炎作用，在低于抗菌浓度时还能增强白细胞的吞 噬能力，还可抑制细菌凝固酶的形成，使细菌毒力降 低，从而有利于网状内皮系统的吞噬［7］，蜂蜜具有，解毒、抗菌、消炎止痛、滋润等功效［8］, 能有效增强 四黄散的作用。外敷时施以红外线照射，使四黄散 持续通过皮肤的渗透时间延长而发挥较强的药理作 用，从而达到消炎、消肿、改善局部循环的效果。本研究结果显示，观察组静脉炎发生率明显低于对照组，观察组中 1 例患者在置管 2 d 后发生了机械性静脉炎，寻找原因时发现，此患者体型瘦弱，上肢缺乏脂肪组织保护，置入的导管易直接刺激血管壁且老年痴呆症患者肢体活动度比其他患者高，都易促使机械性静脉炎的发生。由表 3、表 4 可以看出: 红外线局部照射联合四黄散外敷治疗 PICC 所致机械性静脉炎的治愈率 ( 85． 7% ) 及总有效率( 100% ) 明显高于历史对照组( 硫酸镁湿敷治疗) ，且治疗时间明显缩短。由此可见，红外线局部照射联合四黄散外敷治疗 PICC 所致机械性静脉炎优于硫酸镁湿敷的治疗效果。综上所述，红外线局部照射联合四黄散外敷能有效防治 PICC 所致机械性静脉炎，减轻病人的痛苦、减少病人的医疗费用，保证治疗的顺利进行; 且操作简便、安全，无不良反应，效果显著，患者满意，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］Moureau N． Vascular safety: it’s all about PICCs［J］．Nurs Manage，2006，37( 5) : 22－27．
［2］Anon． Intravenous Nursing Standards of Practice Intrave-nous Nurses Society［J］． J Intrave Nuts，1998，21( 1 Sup-pl) : 91．
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［4］ 陆玉全． 静脉炎的预防性护理［J］． 中国实用护理杂 志，2004，20( 5) : 62－63．
［5］ 寇京莉，韩斌如． PICC 穿刺后应用增强型透明贴预防 机械性静脉炎的临床观察［J］． 中华护理杂志，2007， 42( 7) : 661－662．
［6］丁言雯． 护理学基础［M］． 北京: 人民卫生出版社，2000: 118．
［7］ 江苏新医学院． 中药大辞典［M］． 上海: 上海科学技术 出版社，2000: 104．
［8］ 顾雪竹，李先端，钟银燕，等． 蜂蜜的现代研究及应用 ［J］． 中国实验方剂学杂志，2007，13( 6) : 70－73．
［收稿日期 2013－12－10］
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