今天蒙泰护理小编将带大家一起了解一下非计划性拔管的原因
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。
一、非计划拔管的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管，是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管
二、非计划性拔管的危害
1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
2、使重插管率增加，增加院内感染的机会。挺长患者住院时间，增加患者医疗费用。
3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管、怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生了心理压力。
三、非计划拔管原因
1、患者因素
1）躁动与意思障碍：神经外科病人所有闹脑器质性疾病所引起的精神症状，变现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。
2）不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。
3）疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管着可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。
4）无法与医务人员有效沟通：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意思，导致意外拔管。
2、医护人员的因素
1）护理观察不到位
清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关
2）医疗护理操作疏忽
部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。
3）导管管理方面的因素
①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。
4）镇静、约束不当
对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。
