PICC 是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3 处的中心静脉导管。适用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液，具有安全可靠、留置时间长、减少渗漏、减少频繁穿刺给病人带来的痛苦等优点。
非计划性拔管是指由于各种原因留置时间未达到预期要求，不得不提前拔除导管。现就拔管原因进行分析，并提出防范措施。
一、导管堵塞
导管堵塞表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。导管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞两类。血栓性堵塞是由于各种原因引起的血液反流，使血液在管腔内形成血凝块或血栓。非血栓性堵管主要与导管扭曲、打折有关，更多的是与药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞等有关。
对策：
①正确的冲管及封管技术是预防导管堵塞的关键。利用脉冲式的封管方法可使封管液在管腔内产生旋流，清洁和漂净管壁。
②熟悉所用药物的pH值及浓度，避免药物混合后造成结晶及沉淀；输注TPN或卡文时，必须做到4 h冲管1次。
③同时对病人及家属进行相关知识的宣教，避免术肢活动过多及用力屏气。一旦发生导管堵塞，切忌用力推注或冲管，否则会出现导管断裂或血栓脱落脏器栓塞等更严重的后果。
④加强医护人员培训。
二、可疑导管相关性感染
因置管后出现无其他原因可以解释的发热，白细胞总数及中性白细胞均升高，而提前拔出导管。
对策：为预防导管相关性感染。应加强护理人员的无菌观念，穿刺部位用无菌透明贴膜覆盖，便于观察局部情况。留置PICC导管后护理人员必须认真执行无菌操作，熟练掌握正确的冲管和封管技术，保证导管的安全留置。
三、静脉炎
与PICC置管时穿刺针机械损伤血管内膜，药物的化学刺激及导管尖端未到达上腔静脉有关，临床表现为静脉呈条索状，局部组织红肿、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状。
对策：加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和导管，避免细血管、粗导管，避免导管接触手套上的滑石粉，提高一次穿刺成功率。同时掌握穿刺技巧，穿刺成功后，按压穿刺部位上方时避开穿刺针尖端，以针尖上方2 cm为宜，避免按压针尖造成血管内膜损伤。
四、导管异位或脱出
因贴膜固定不牢滑脱或者病人躁动约束、镇静不力自行拔出等。
对策：
①有条件时尽量有专职护理人员对导管进行维护、妥善固定导管。
②更换贴膜时由远心端向近心端撕下，避免撕贴膜时将导管带出。
③使用检查清单checklist记录导管留置时间及长度，穿刺点皮肤变化等信息。
④对于意识不清、躁动不安的病人，选用有效的约束方式，按需使用镇静剂，加强心理沟通。
五、皮肤过敏导致的非计划性拔管
因为对透明敷料严重过敏，致皮肤红肿，瘙痒，出现皮疹湿疹，棉质纱布固定不牢，患者要求提前拔管。
对策：
①置管前评估患者过敏情况，对严重者使用地塞米松水剂涂擦局部，待干后贴上透明敷贴。
②加强对患者及家属宣教。
③对医护人员进行系统化培训，提前做好评估，做好应对措施。
④更换敷料。
PICC导管为病人建立了一条安全、有效的静脉治疗通道，不仅可以减少病人反复多次穿刺静脉的痛苦，而且提高了护理人员的工作效率。PICC置管期间需要全科护理人员细致、有效的维护，充分认识到造成非计划拔管的原因，注意各种潜在危险因素，积极寻求有效的护理干预措施，将非计划拔管率降到最低限度，减少病人的痛苦和不必要的经济损失。
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